U máu ở trẻ nhũ nhi

    U máu ở trẻ sơ sinh (IHs) là khối u phổ biến nhất ở trẻ sơ sinh, xảy ra ở xấp xỉ 4% trẻ sơ sinh. 

IH phổ biến hơn ở bé gái, trẻ sinh non, đa thai  và trẻ sơ sinh của bà mẹ trên 30 tuổi. 

Chủng tộc da trắng cũng là một yếu tố rủi ro. 

IH được tạo thành từ các mạch máu nhỏ, chưa trưởng thành. 

Trong u mạch máu nông, các mạch máu liên quan đến lớp bì trên và dẫn đến màu đỏ dâu tươi. 

Mạch máu sâu liên quan đến lớp  bì sâu và lớp dưới da sâu và có màu da đến xanh lam. 

Trộn u  máu — những u liên quan đến cả cấu trúc da bề mặt và sâu hơn — có cả hai tính năng. 

IH có một lịch sử tự nhiên độc đáo: chúng bằng phẳng hoặc không rõ ràng khi mới sinh, với một giai đoạn phát triển nhanh chóng trong thời kỳ sơ sinh sau đó là quá trình phát triển dần dần. Bởi vì mô hình tăng trưởng đặc trưng của IHs, tiền sử lâm sàng là một trong những chìa khóa quan trọng nhất để chẩn đoán IH. 

Ngoài ra, vì IH trải qua giai đoạn phát triển sớm và nhanh chóng, điều quan trọng là để bàn bạc với cha mẹ với IH có khả năng biến chứng sớm hơn là muộn hơn.

Khi đánh giá một đứa trẻ có thể IH , hãy hỏi liệu nó có được nhìn thấy vào ngày đứa trẻ đó khôngsinh ra; nếu nó đã thay đổi kể từ khi sinh ra; nếu nó vẫn đang phát triển, ổn định hoặc bị thu hẹp về kích thước; và nếu nó đang phát triển tương ứng hoặc không cân đối với sự tăng trưởng của trẻ. 

Nếu đó là một khối u thực sự hoặc dày lên vào ngày đứa trẻ được sinh ra, hãy đặt câu hỏi về chẩn đoán IH vì điều này có thể là tăng trưởng mô mềm khác, chẳng hạn như cái gọi là u máu bẩm sinh xâm lấn hoặc ung thư mô mềm khác như kaposiformu mạch máu hoặc fibrosarcoma..

Dấu hiệu đầu tiên của IH (dấu hiệu báo trước hoặc dấu hiệu báo trước) đôi khi biểu hiện ở hoặc ngay sau khi sinh như da đổi màu — một đốm đỏ dai dẳng, một vùng xanh xao, telangiectasias, hoặc vết bầm tím ban đầu có thể là do chấn thương chu sinh. Giai đoạn tăng sinh bề ngoài dễ nhận biết của IH thường được nhận thấy trong giai đoạn đầu tiên vài tuần của cuộc đời.

 Hình dạng ban đầu của u máu (tổn thương tiền thân hoặc giai đoạn tăng sinh sớm) thường có hình dạng và cấu hình của u máu (Hình 1-1). IHs “đánh dấu lãnh thổ của chúng” sớm trong cuộc sống, và ranh giới phân định, tăng trưởng là thể tích chứ không phải là hướng tâm.

Đối với hầu hết các IH, giai đoạn phát triển nhanh nhất là từ 4 đến 6 tuần, một số IH phát triển nhanh chóng một cách đáng báo động — tăng gấp đôi về kích thước trong khoảng thời gian từ 1 -2 tuần. U máu bề ngoài thường có màu đỏ dâu tươi và dày lên,và đôi khi trở nên căng và bóng. U máu sâu có thể được ghi nhận ở một số-độ tuổi muộn hơn, trung bình 1 tháng sau IHs bề ngoài và đôi khi không cho đến một vài tháng của cuộc đời. 

Khi chúng phát triển  các IH sâu tăng thể tích và có thể giãn mạch bề mặt nhưng chúng không phát triển thể nông nếu là thể sâu đơn độc. Khi phát triển đầy đủ, các IH sâu sẽ mềm và nhão hơn khi sờ nắn.

Trái ngược với những gì chúng ta từng tin về sự tăng trưởng của IH, giờ đây chúng ta biết rằng 80% tăng trưởng hoàn thành khi trẻ được ở 3 tháng tuổi và 80% u máu đã thực sự ngừng lớn hơn ở 5 tháng tuổi.

 Các u mạch máu lớn, phân đoạn, sâu và tuyến mang tai có thể có giai đoạn tăng trưởng kéo dài (trung bình dài hơn 1 tháng so với IHs bề ngoài).

Mặc dù giai đoạn tăng trưởng thường kéo dài vài tuần đến vài tháng, nhưng sự thoái triển có xu hướng chậm hơn nhiều, thay đổi từ tháng đến năm.

 Các dấu hiệu của sự thoái hóa bao gồm chuyển sang màu đỏ xỉn, sau đó là màu xám hoặc trắng sữa, phẳng, mềm và cuối cùng là giảm thể tích.

 Bằng chứng về sự thoái triển thường rõ ràng khi trẻ 1 tuổi (Hình1-2). Các u mạch máu nhỏ hơn thường thoái triển sớm hơn những u rất lớn, nhưng có các trường hợp ngoại lệ. 

Hầu hết các IH thoái triển hoàn toàn ở độ tuổi từ 7 -10 tuổi.

Thật không may, sự thoái triển không có tỷ lệ ngang nhau: một thiểu số trẻ em có những thay đổi về da còn sót lại như giãn mạch , thay đổi kết cấu, xơ sợi,hoặc sẹo (Hình 1-3).

 Nguy cơ  IH sẽ để lại hậu quả đáng kể về mặt thẩm mỹ-dị tật được xác định một phần theo vị trí (ví dụ: đầu mũi, viền mũi, giữa mũi,tai, glabella và da quanh mắt). Ngoài ra, u mạch máu trong đó "dâu tây"  rất dày, có thành phần bề ngoài rất ngoại lai với độ dốc lớn ,hoặc hình dạng có cuống hoặc không cuống có nhiều khả năng để lại những thay đổi về kết cấu và sợi mô mỡ sau khi tiến hóa. 

IH bị loét hầu như luôn luôn gây ra sẹo ở người bị ảnh hưởng vùng bị loét. Ngay cả các IH nhỏ ở các vị trí hoặc với các đặc điểm đã đề cập ở trên, nên được chuyển sớm để xem xét điều trị (xem Câu hỏi 2).Đặc điểm tăng trưởng của IH giúp xác định thời gian và nhu cầu đánh giá lặp lại-ở trẻ nhỏ: những trẻ có các đặc điểm nguy cơ cao hơn.

Ngay cả các IH nhỏ ở các vị trí hoặc với các đặc điểm đã đề cậpở trên, nên được chuyển sớm để xem xét điều trị (xem Câu hỏi 2).Đặc điểm tăng trưởng của IH giúp xác định thời gian và nhu cầu đánh giá lặp lại ở trẻ nhỏ: những trẻ có các đặc điểm nguy cơ cao hơn, chẳng hạn như vị trí trên khuôn mặt, phân đoạn và kích thước lớn, có khả năng ảnh hưởng đến chức năng hoặc gây ra sự biến dạng (xem Câu hỏi 2) nên được đánh giá sớm và theo dõi thường xuyên (vài tuần một lần). Cha mẹ nên gọi nếu IH thay đổi nhanh chóng để có thể bắt đầu điều trị nếu cần thiết.