Hội chứng Sweet ở trẻ em

💐 Nhóm bệnh da Acute febrile neutrophilic dermatosis💐

💐💐💐💐💐💐💐💐💐💐💐💐💐💐💐💐💐💐💐💐💐💐💐💐💐💐💐

    Tập hợp: Sốt, thâm nhiễm BCĐNTT vào mô- máu vì vậy đưa tới tổn thương da: sẩn, nốt, mảng đau sưng trên nền hồng ban. Mô học: với sự thâm nhiễm ồ ạt của BCĐNTT .

💐 Chia 3 nhóm:

    1.Cổ điển ( nhiễm trùng): phản ứng tăng nhạy cảm với yếu tố nhiễm trùng

    2.Cận tân sinh: thường liên quan đến leukemia

    3.Do thuốc

💐 Case lâm sàng: bé boy 18 tháng

    🎉Lý do: sốt 39,9 độ C trong 5 ngày, ho nhẹ,2 lần nôn ói, 2-3 lần đi phân lỏng vàng/ ngày.

    🎉Khám: sốt 38,8 độ C không có dấu hiệu khác.

    🎉Xét nghiệm: 

• Bạch cầu: 26,500/ uL với 47% Trung tính.
• ESR : 57mm 1h, CRP 100mg/l,
• Test nhiễm khuẩn âm tính, trừ có kháng nguyên Rotavirus.
• Cấy sang thương da âm tính.

🎉Diễn tiến: sau 1 ngày nằm viện: sẩn nốt 2cm với loét trung tâm ở thân và chi. Vẫn sốt và tình trạng tăng bạch cầu, ESR, CRP vẫn tăng. Ngày thứ 6 hạn chế khớp háng trái Xquang xương khớp bình thường.

    --> được nghĩ 2 hướng nhiễm trùng tụ cầu: điều trị Amox - Clavulanic acid. Herpes bội nhiễm: Acyclovir, Vancomycin... dù kết quả cấy âm tính.

    Tiến triển không thay đổi --> chuyển tuyến.

🎉Bs tuyến trên: Thấy sang thương xuất hiện nơi đặt catheter tĩnh mạch cho trẻ. Sau đó, Bs mới cho làm hàng loạt xét nghiệm về da: Tzanck test, cấy vi khuẩn, sinh thiết, Test huyết thanh. Sau đó, bé xuất hiện khó thở với Xquang tắt nghẽn đường thở. Tiêm tĩnh mạch DEXAMETHASONE (0,6mg/kg), đáp ứng về cả sốt, khó thở, toàn trạng.

     Sinh thiết: Thâm nhiễm bì nhiều BCĐNTT và phù lớp bì nông.

     Huyết thanh: có  kháng nguyên Rotavirus, còn lại bình thường.

🎉Đáp ứng với cortisol.

    Mụn nước - bóng nước ít xuất hiện trong SWEET nên phân biệt biến thể khác của bóng nước nông : PG viêm da mủ hoại thư trên bệnh ác tính, nhưng sàng lọc bệnh ác tính không phát hiện.. 

    CHẨN ĐOÁN: HỘI CHỨNG SWEET DO NHIỄM ROTAVIRUS.

    --> Ngưng kháng sinh, tiêm TM Prednisolone 1mg/kg/24h trong 10 ngày, tổng trạng và da cải thiện --> chuyển qua cortisol uống. Sau 6 tháng không tái phát, trẻ khỏe mạnh.

😍NGƯỜI NGOÀI CUỘC: Bé này đủ tiêu chuẩn chẩn đoán Sweet do nhiễm trùng  quá rõ ràng ko có cái gì phải bàn cãi.

😍NGƯỜI TRONG CUỘC: Những việc cần làm:

1. Loại trừ nguyên nhân nhiễm khuẩn trên trẻ bằng xét nghiệm: CTM, cấy, kháng sinh đồ, yếu tố viêm.

2. Dấu hiệu gợi ý  trên da:

  --> Sẩn nốt đau có loét trung tâm (hình mắt bò) 1 tiêu chuẩn chính + sốt 1 tiêu chuẩn phụ + BCĐNTT tăng cao 1 tiêu chuẩn phụ + huyết thanh có ROTA nghi ngờ nhiễm khuẩn 1 tiêu chuẩn phụ + đáp ứng cortisol  1 tiêu chuẩn phụ: đủ chẩn đoán SWEET.

    tiêu chuẩn đáp ứng cortisol khó có được vì mình không nghĩ Sweet mình sao cho cort uống để đáp ứng.

--> tổn thương da xuất hiện ở vùng đặt catheter cho bé --> Hiện tượng Pathergy : hơi đặc trưng cho SWEET.

3. Cân nhắc cho cortisol có thể làm tình trạng nhiễm khuẩn tệ hơn .🙂.

4. Đứng trước tổn thương sẩn cục và có tình trạng tăng bạch cầu đa nhân --> NGHĨ SWEET. Tuần tự sẽ sàng lọc nguyên nhân nhiễm trùng, ác tính trên trẻ.

Nguồn: Acute febrile neutrophilic dermatosis (Sweet's syndrome) in a child, associated with a rotavirus infection: A case report.

BS CKI TRẦN NGUYỄN NHƯ HƯƠNG